A．ＴＶなどで院内感染が話題ですが、歯科診療所で重要なのは、治療のとき患者さんの口の中に入れる器具です。皆さんご存じの、タービンが回るため「キーン」という特有の音がするあの機械ですが、十分に殺菌してあれば、心配はありません。この器具で歯や歯肉、骨を削るので、血液がタービン、エンジン、内部の歯車部分にも侵入するため、先のほうだけを滅菌しても意味がないのですが、ちなみに当院ではその部分すべてを完全加熱滅菌しています。タービン50本、エンジン30本以上、付属器具すべてを滅菌保管して患者さんごとに付け替えています。ウイルスは熱に弱く、あのエイズウイルスでも100度を超える高温では生きていくことができません。滅菌にはいくつか方法がありますが、手間とコストのかかるこの加熱殺菌が、安全で安心できる方法なのです。

A．口の中のガンになる確率は、タバコを吸っている人は吸っていない人の約数倍～数十倍といわれています。□の中はむし歯などの細菌がふつうにいる場所ですから、口の中にできた傷に細菌がふれる可能性に満ちています。タバコの有毒成分が傷にふれれば、粘膜がおかされる可能性が高くなりますから、常に免疫状態が悪いともいえるでしょう。環境的にガンのリスクが高いことは事実です。

A．歯科クリニックを開業して20年ほどたちますが、今までに数名、口の中のガンの症例がありました。どの人も歯の治療で来られて偶然わかったというケースです。
　１人は舌の下に潰傷があって、見るからに異常なしこりがありました。大きな病院を紹介しましたが、「歯科だからたいしたことはない」と言い、プイと横を向いて帰られました。半年後に「息ができない」と言って来られたときは、手のほどこしようのないほど大きくなっていました。舌ガンです。
　上顎ガンの方もいました。口蓋にまで広がっていて、組織が浸潤しているのですぐに異常とわかるんですね。口の中のケガやおできは、たいしたことないと思われるようで、気にしない人が多いようですが、やわらかい組織でできているので、異常細胞が侵入すると広がりやすい特徴をもっているんです。上顎ガンでは、短期問に脳やリンパ、肺に転移してしまうこともあります。骨は再生しないので、インプラント体で入れ歯のようなものをつくってはめこんだり、ほかから骨を移植したりと、場所が場所ですから手術はけっこう大がかりで、アゴの大部分がなくなってしまうこともあります。ガンがかなり大きくなっても痛みなどの自覚症状はほとんどなく、腫れてきたかなという程度。歯に問題がなくても、半年～１年に１度は、歯の健診を受けることをすすめます。

A．簡単なプラスチックの詰め物で保険点数は約300点（3,000円）、神経を取るのは前歯約200点（2,000円）、奥歯で約500点（5,000円）、抜歯は前歯で150点（1,500円）。国が決めたことですから仕方がありませんが、時給でいくらになりますか？というレベルです。保険診療だけで歯医者をやっていくには、数をこなすしかありません。このまま保険点数が上がらなかったら、歯科医院の数は淘汰されるのではないかと思われます。

A．むし歯を削ってかぶせた場合、それが２年以内にケガで歯を抜かなければいけなくなったとしても同じ歯科ではかぶせ直すことはできません。５年ほど前に医療費削減のために国が決めたことです。「できないんですよ」とはいえても、「ここへ来ないでくれ」とはいえないんじゃないかと思います。２年間は手出しができないです。今年インフルエンザにかかって診察を受けたから、来年はかかっても診察できませんよというようなもの。おかしいですよね。
　もし治療をしたらその歯科医院が全額保証することになってしまうのです。あきらめてほかへ行ってもらうしかないのが現実です。理屈からいえば病院を転々とすれば治療はしてもらえるということです。患者さんは保険診療でやるか自費診療でやるかを自分で決めなければいけない。治療をしたいならほかへ行くしかないのが現実です。行った先の歯科医が適切な治療をしても、その先生のところではまた同一部位に２年の治療の制限が発生します。

A．義歯の始まりは江戸時代ぐらいまでさかのぼります。木を削り出して入れ歯状のものを□の中に入れていたとも聞きます。型取り材と樹脂の進歩で、現在のようにある程度その人に合うような義歯が筒単にできるようになったのは昭和に入ってからのことです。
　入れ歯がどうしても満足できないというのは、使う人の感覚的なこともありますが、入れ歯はやはり入れ歯でしかなく、限界があるということも知っておいてください。歯の床ごと入れるあんなに大きいものは、口の中に入れてしっくりくるわけがない。入によっては、入れたそばから嘔吐感もあります。個人的には入れ歯は入れないほうがいいと思いますよ。
　入れ歯は使い物にならないから、歯を復元できないかという発想からできたのがインプラントです。インプラント治療が完成した背景には、からだになじむチタンの柱と自然に見えるセラミックという素材ができたことも大きいと思います。
　歯というのは比較的単純な組織ですから、骨から支えるものが出てそれに歯冠がくっついていれば、もとの機能を戻すことができます。ほかの臓器だと、臓器そのものがミクロ的に複雑な組織でからだを機能させているので、人工のものをからだの中に入れて機能させるのはとても難しいですよね。人間のからだの中でこんなに容易に移植術を行えるものは少ないと思います。
　視力が落ちればメガネやコンタクトレンズを買う、聴力が落ちれば補聴器を買うということは常識でも、歯の場合は「歯を失ったら保険で入れ歯を入れる」。ところが入れ歯は我慢して使わなければいけない構造をしている、という常識でここまできてしまったというのが現実です。
　機能的な問題と外見的な問題を気にしないのなら、保険の入れ歯で十分だと思います。最低限の機能を治すのが保険診療です。国の予算の範囲で誰でも一律に受けられるのですから、限界はあります。どうしても入れ歯に違和感があるのなら、インプラントを考慮してもよいのではないかと思います。ある程度の永続性と機能性が保証されます。残念ながらそれは保険診療外で行っているということです。

A．入れ歯は合わなくなったり、割れたりしても、同じ診療所では６か月以内に新しいものはつくれません。これは国によって決められています。別の診療所ならつくれないことはないですが、患者さんの時間と手間を考えるとあまりおすすめはできませんが、入れ歯はやはり違和感が強いものなので、なかなか合うものが見つからないといって、実際には何個もつくっている人がいます。また、入れ歯は、それをつくる歯科技工士の腕次第ということもあると思います。
　プラスチックでできている入れ歯は、厚いしやわらかいので、かむとどうしてもゆがむのです。義床の中心部分を金属でつくるとｌｍ以下と薄くできて、割れることもありません。感触は非常にいいようです。ですが保険は利きません。私のクリニックでは20万円くらい。場所によっては20～100万円以上といろいろです。

A．人間ドックの一部でやっているものはかまいませんが、改めてすることにそれほど意味はないと思います。歯科で口の中を見てレントゲンをとれば、たいていの歯の病気は予想がつきますから。ただ、歯科のかかりつけをもって、定期的に歯の健診を受けることは、もちろんおすすめです。

A．一口で歯周病とわかる状態で、歯ぐきが腫れた、痛い、かめなくなったといって来られる方はおおぜいいます。全部の歯が痛くなってどうしようもないとか、歯がブラブラして抜けそうとか。どうしてそんなに悪くなるまで放っておいたのかと思ってしまいますが、20～30年かけて悪くなったのですから、その間、歯科に行かなかったということは、人それぞれでしょうが、歯科に行きたくない理由があるのでしょう。たくさんの方の口の中をみてきましたが、40～60歳代で８～９割の人が歯周病にかかっているのではないかという印象です。まったく健康な歯という人は少ないのです。歯の悩みを抱えている人はたくさんいますし、痛みを軽くしたり、治療の恐怖心を少なくするような方法もあります。健康な歯の人でも、定期的な歯科の健診を受けることがたいせつです。たった今からでも、正しいブラッシングと歯科でのケアを受けるよう、すすめてあげてください。

A．保険でできる歯周病の治療は歯肉をはがして汚れを取ること。これで何か起きるかというと、きれいになったところに肉が埋まるだけで、おっしゃるとおり骨は回復しません。ただ膿が出にくくなるというだけです。保険診療で歯周病を根本的に治すことはできないのです。
　自由診療（保険外）では、歯根にエムドゲインとかコラーゲンでできた人工膜というものを貼ります。これは、肉が埋まるのを阻害して骨の再生を待つものです。人工膜は１枚３万円ぐらいです。こういうものを保険診療で使おうとしても、歯周病治療の保険点数は、歯周ポケットをきれいにするのが約500点（5,000円）、歯肉剥離手術（切開してきれいにする）約1000点（１万円）。いいものがあると知っていても健康保険で使うのは不可能です。

A．この本では何度も述べていますが、柔らかい歯ブラシでバス法で磨くことが主流になっていますが、元来健康な歯に病的な歯肉ポケットはありません。歯周病で病的な歯肉ポケットがあったとしても、柔らかい歯ブラシでその内部を改善することは不可能です。歯周病は歯科医師の指導のもと治療するしかありません。ですから、歯周病がない健康な歯の方は、ことさらに歯磨き粉もいらないですし、硬いブラシによるローリング法で十分なのです。

A．熱いものがしみるときは、歯の神経が死んでいるときに、神経ではない深い部分で感じているからと思われます。冷たいものがしみるのは、歯に穴があいていて、感覚をもった象牙質に達していて刺激を感じているためです。むし歯のほかに、歯ブラシで歯のエナメル質をすり減らした場合、歯周病で歯ぐきが下がって神経過敏になった場合も冷たいものがしみると思われます。

A．金属の詰め物に使われる金属は金、銀、パラジュウム、白金、銅、亜鉛、錫、水銀などでできていますが、これらの金属はイオンとなり、湿気の多い口の中では溶け出す心配はいなめません。しかしごく微量なので、からだへの影響は特殊な場合を除いて心配ないでしょう。
　以前歯科用プラスチックに使用されていたビスフェノールＡは、わずかな量でも人の成長に影響を与える環境ホルモンの一種として問題になりました。現在ではセラミックの治療技術の発展とともに解決されると思います。

A．歯の噛み合わせが悪いからなるので、しょっちゅうかんでしまうときには、当たる部分の歯を削って歯の形を変える処置をすべきです。これは歯科矯正ではありません。